Encyclopædia Neurochirurgica
Stimulation cérébrale profonde dans le traitement de la maladie de Parkinson
VII. Principaux résultats de la SCP-NST dans la maladie de Parkinson
La SCP couvre un nombre important de pathologies et ses résultats dépendent en outre des indications mais également des cibles choisies.
Nous ne détaillerons ainsi que les résultats de la SCP pour les principales pathologies prises en charge avec la cible la plus communément adoptée par les différentes équipes.
*a. Principaux résultats de la SCP-NST dans la maladie de Parkinson
La stimulation cérébrale profonde permet la diminution de l’ensemble des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson17,33,9 (Akinésie, rigidité, tremblements). L’amélioration globale de l’ensemble des symptômes est d’environ 60% à 70% et permet dans le même temps une diminution d’environ 70% en moyenne de la médication antiparkinsonienne.
La SCP-NST permet de corriger de manière significative les signes parkinsoniens de 80% pour le tremblement, 62% pour la rigidité, 58% pour l’akinésie et 55% pour la marche (comparé au score UPDRS de la période pré opératoire et sans médication). La durée des blocages journaliers est diminuée de 72%. On retrouve un diminution voire une disparition des fluctuations motrices avec amélioration du score UPDRS lors de périodes off de 40 à 70% avec un effet particulier sur les dystonies douloureuses du « off ». L’amélioration (diminution) des dyskinésies du « on » est en moyenne de 75%. La SCP permet également une diminution de la prise médicamenteuse en particulier des doses de L-dopa entre 50 et 70% et une amélioration des scores d’activité de la vie quotidienne (UPDRS 2) de 58 à 64%.
Sur le long terme, l’effet de la SCP reste hautement significative avec une amélioration sous SCP / état de base pré opératoire de 75% pour le tremblement, 71% pour la rigidité et 49% pour l’akinésie (série Grenobloise).
*b) Principaux résultats de la SCP-Vim dans les tremblements essentiels
L’effet de la SCP-Vim sur le tremblement essentiel est majeur avec une amélioration de 80% à 100% des tremblements. Cet effet diminuerait dans le temps43,3,10.
*c) Principaux résultats de la SCP-Gpi dans les dystonies
Les dystonies forment un groupe de pathologies hétérogènes, cependant le lecteur pourra retenir que l’effet sera de meilleure qualité si les patients sont opérés tôt53,2. Les dystonies répondant le mieux à la SCP sont les dystonies primaires généralisées (idiopathiques ou d’origine génétique - DYT1 en particulier) ou segmentaire (cervical, syndrome de Meige, blépharospasme) avec une amélioration allant de 60 à 90% selon les séries (ref). Les dystonies myocloniques et le syndrôme tardif au neuroleptique constituent également une excellente indication de SCP-Gpi avec une amélioration de 60 à 80% des symptômes53.
Les dystonies secondaires (AVC, traumatismes crâniens, anoxie à la naissance...) répondent moins favorablement à la SCP avec des améliorations rapportées de moins de 50%. L’indication dans ces pathologies doit être portée avec retenue uniquement pour des cas particuliers.