Encyclopædia Neurochirurgica
Traitement chirurgical du tremblement
Organisation anatomique du Thalamus
Le thalamus, relais central des informations motrices, sensitives, sensorielles, cognitives et émotionnelles possède une organisation nucléaire complexe pour laquelle il n’existe pas encore aujourd’hui de consensus en ce qui concerne sa nomenclature. C’est la classification de Hassler parue en 1977 que nous retiendrons dans cet exposé. Selon cette nomenclature, le groupe des noyaux ventraux et latéraux du thalamus (noyaux moteurs) qui nous intéresse particulièrement ici se dénomme : noyau ventral-oral antérieur (Voa), ventral-oral postérieur (Vop), noyau ventral-intérmédiaire (Vim).
Le thalamus, de forme ovale, qui appartient au diencéphale est limité en dedans par le 3ème ventricule et en dehors par la capsule interne. Orienté de 20 à 30° par rapport au plan médian, il est composé chez l’homme d’environ 120 noyaux, certains ayant une fonction qui reste à définir(29, 74). Le Vim mesure approximativement 2 à 4 mm dans l’axe antéro-postérieur, 8 à 10 mm dans l’axe transversal et 8 à 10 mm en hauteur. Il est bordé en avant par le Vop et le noyau ventral caudal (Vc) en arrière. Médialement, il est limité par le noyau centro-médian du thalamus et latéralement par la capsule interne. Dorsalement, on retrouve les noyaux dorsaux du thalamus comme le noyau dorsal intermédiaire et ventralement la zona incerta (ZI) et les fibres du lemnisque médian situées en bas et en arrière (figure 3). Le Vim reçoit de nombreuses afférences cérébelleuses, le Vop reçoit quant à lui des afférences pallidales et le Vc des afférences sensitives lemnicales(29).
- Figure 3
- Anatomie du thalamus et représentation somatotopique. (A) En coupe axiale, le Vim se situe en arrière des noyaux ventro-oraux antérieur et postérieur (Voa, Vop), en avant des noyaux caudaux (Vc), en dedans de la capsule interne et en dehors des noyaux centraux ; la somatotopie du Vim est représentée avec la tête en position médiale, les membres inférieurs en position latérale et les membres supérieurs entre ces 2 portions ; (B) en coupe sagittal, il se situe sous les noyaux dorsaux du thalamus et au dessus de la zona incerta. L’électrode de stimulation doit atteindre la portion ventrale du Vim et peut être descendue jusqu’au niveau de la zona incerta.
Les enregistrements électrophysiologiques ont permis de retrouver ces cellules s’activant à la mobilisation des articulation (neurones kinesthésiques) alors que d’autres cellules « battent » à la fréquence du tremblement : on les appelle « tremor cells ». Enfin un 3ème type de cellules « voluntary cells » ont pour particularité d’augmenter leur activité avant ou durant la mobilisation active d’un segment de membre(27). Il existe une représentation somatotopique au sein du Vim, la face se situant médialement, la jambe latéralement et le bras entre les deux. Des neurones kinestésiques et des « tremor cells » sont aussi présentent au sein du Vop dont le nombre augmente en se rapprochant du Vim(27). Il existe aussi au niveau du Vc, en bordure du Vim, des « tremor cells » dont le nombre décroit à mesure que l’on s’éloigne du Vim.