Encyclopædia Neurochirurgica
Traitement chirurgical du tremblement
Les traitements médicamenteux de fond de première intention
Le traitement médical du TE a fait l’objet d’une revue de la littérature publiée en 2005 par un comité d’experts de l’Académie Américaine de Neurologie. Selon cette revue, seuls le propanolol (Avlocardyl®) et la primidone (Mysoline®) ont montré une efficacité dans au moins deux études de classe 1 concordantes et restent les traitements à utiliser en première intention. Le propanolol, qui reste le traitement le mieux évalué, est un β-bloquant non sélectif qui réduit l’amplitude du tremblement de l’ordre de 50 % sans effet sur la fréquence. Très efficace sur le tremblement des membres supérieur, son efficacité sur le tremblement du chef est inconstante(15, 40). En terme d’efficacité, sa forme LP (libération prolongée) est équivalente à celle de la libération standard(17). Les posologies usuelles sont comprises entre 60 et 300 mg/jour. Les effets indésirables les plus fréquents sont : nausées et vomissements, bradycardie, diarrhée, l’hypotension, paresthésie, fatigue, somnolence et étourdissement. Chez les patients ne tolérant ou ne répondant pas au propanolol d’autres béta-boquants comme le métoprolol, l’aténolol, le sotalol peuvent être utilisé avec efficacité(57).
La primidone a montré une efficacité comparable au propanolol(41) dans plusieurs études de classe 1 avec une posologie moyenne dans ces essais d’environ 500 mg/j. Comme le propanolol, la primidone, dont le mécanisme d’action reste inconnu, permet de réduire le tremblement des membres supérieures d’environ 50% mais son effet sur le tremblement du chef est modéré(94). L’instauration du traitement devra être très progressive en raison des effets indésirables (ataxie, confusion, nausée et vomissement) très fréquents lors de cette phase. Lorsqu’en monothérapie le propanolol et la primidone restent inefficaces, une association des deux peut être proposée(70). Enfin, la toxine botulique est utile pour la prise en charge des tremblements du chef ou de la voix qui sont des localisations où les autres traitements médicamenteux ont une efficacité limitée. En revanche, elle n’améliore pas ou peu le tremblement de la main.